Lactancia Materna y Medicamentos.

La lactancia materna es la alimentación idónea para el recién nacido por las grandes ventajas que presenta, tanto para la madre como para el hijo.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

1. Ventajas para la madre.

• Incrementa el vínculo psicológico entre madre e hijo.
• Representa un menor coste.
• Disminuye la fertilidad, aunque no se puede considerar un método contraceptivo eficaz.
• La lactancia natural parece estar relacionada con una menor incidencia de cáncer de mama.
• En la madre, facilita la retracción del útero después del parto, haciendo que ésta sea más rápida y correcta.

2. Ventajas para el hijo

• Incrementa el vínculo psicológico entre el niño y la madre.
• Disminuye la incidencia de algunas patologías como: enterocolitis necrotizante, diarrea o bronquitis, debido a la presencia de lisozimas en la leche materna.
• La leche materna es el alimento idóneo para la crianza del niño porque se adapta perfectamente a sus necesidades fisiológicas y nutritivas.
• Su composición es variable en el tiempo, ajustándose a la evolución del niño.
• Establece una adecuada regulación del apetito, evitando la sobrealimentación.
• Proporciona las defensas que el niño necesita para protegerlo de infecciones.
•Evita la aparición de alergias a la leche de vaca y la intolerancia a sus diversos componentes.
• Está siempre a punto en cualquier lugar, a. la temperatura adecuada y sin manipulaciones que puedan contaminaría con gérmenes ambientales.
•· Mejora el balance calcio/fosfato disminuyendo la incidencia de tetania.
•· Incrementa la absorción de hierro, por lo tanto, la incidencia de anemia es menor.
·• Es mejor digerida y produce menos problemas de obesidad en el lactante.

MEDICAMENTOS, PRESENCIA EN LA LECHE MATERNA

La leche también es capaz de vehiculizar sustancias que no son deseables ni aconsejables para el niño, tanto desde un punto de vista nutritivo como farmacológico. Los medicamentos administrados a la madre lactante, no sólo pueden modificar la producción de leche (aumentándola o disminuyéndola), sino que también pueden ser excretados a través de la misma provocando un riesgo para el lactante.

No debemos olvidar, que también el niño presenta unas características que le hacen especialmente susceptible a los efectos de los medicamentos, tales como que el niño tiene un peso corporal muy pequeño en relación con la madre, por lo que los niveles sanguíneos toxicológicamente insignificantes en la madre, pueden resultar importantes para el niño. Además el niño presenta riñones e hígado inmaduros, con lo que las capacidades de metabolismo y eliminación de los fármacos están limitadas.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TRANSFERENCIA DEL MEDICAMENTO DESDE EL PLASMA A LA LECHE MATERNA

· Factores que dependen del medicamento:

Peso molecular: Cuanto menor sea éste, mejor cruzará la barrera lactosanguinea.

Pka: Es el indicativo del grado de ionización del medicamento. Cuanto más ionizado este el medicamento más difícilmente atraviesa las membranas biológicas.

Liposolubilidad: Cuanto mayor es la Liposolubilidad, mayor es su difusión a la leche.

Afinidad hacia las proteínas: Aquellos medicamentos que tienen un indice alto de unión a proteínas, pasaran más difícilmente a la leche.

Comportamiento químico del fármaco: La leche tiene un PH más ácido que la sangre, por lo que los fármacos básicos tienen mayor predisposición para concentrarse en la leche materna.

• Factores dependientes de la madre:

Funcionalismo materno: principalmente hepático y renal, aunque también influye decisivamente el funcionamiento del corazón ya que controla el flujo sanguíneo mamario.

Cantidad de leche producida.

Dosis administrada y periodicidad de la administración.

• Factores dependientes del niño:

Cantidad de leche ingerida en cada toma.
Periodicidad de las tomas.
Farmacocinética del recién nacido.

CONSEJOS PARA LA MADRE LACTANTE SOBRE EL USO DE MEDICAMENTOS

• Usar sólo aquellos medicamentos que sean estrictamente necesarios, observando estrechamente a su hijo ante una eventual aparici6n de efectos tóxicos en el niño.
• Administrar el medicamento media hora después de una toma y tres horas antes de la siguiente.
•· Aquellos medicamentos que no se conoce su eliminación en leche es preferible evitarlos siempre que sea posible o de lo contrario abandonar la lactancia natural.

MEDICAMENTOS Y USO DURANTE LA LACTANCIA

1. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.
2. SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS.
3. APARATO CARDIOVASCULAR.
4. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.
5. TERAPIA DERMATOLÓGICA.
6. TERAPIA GENITO URINARIA.
7. TERAPIA HORMONAL.
8. TERAPIA ANTIINFECCIOSA.
9. TERAPIA ANTINEOPLASICA.
10. TERAPIA OSTEOMUSCULAR.
11. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
12. ANTIPARASITARIOS.
13. APARATO RESPIRATORIO.
14. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.

1. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.

1. ANTIÁCIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS.

· Antiácidos: Aunque en la leche pueden excretarse pequeñas cantidades de Mg y Al, no parece que sean suficientes como para provocar efectos en los niños. Uso aceptado.

· Antiulcerosos:
Cimetidina: Se han llegado a detectar concentraciones de hasta 7,44 veces mayores en leche materna que en el plasma de la madre. Contraindicada. Puede inhibir la secreción gástrica en el niño, produciendo así mismo efectos adversos sobre el sistema nervioso.
Ranitidina: Contraindicada. Aparece en la leche en una proporción elevada.
Famotidina: Alcanza un cociente leche/pías-ma materno de 1,78 a las 6 horas después de su administración. Se ha sugerido que al estar menos concentrado en la leche que los dos anteriores debería preferirse en la lactancia.
Omeprazol No existe experiencia clínica.

2. ANTIESPASMÓDICOS

Los anticolinérgicos, en general, pueden inhibir la lactancia. No está recomendado su uso.

· Atropina: Se alcanzan concentraciones de 0.1mg/100ml. Riesgo de intoxicación. Contraind icada en madres lactantes.

3. ANTIEMETICOS

· Antihistamínicos: La mayoría de los antihistamínicos usados como antieméticos ejercen una marcada acción anticolinérgica. Contraindicado el uso crónico en madres lactantes.
· Metoclopramida: Aparecen bajas concentraciones en leche, pero existen opiniones contradictorias en cuanto a su uso debido al riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño
· Domperidona: Contraindicada.

4. LAXANTES

· Incrementadores del bolo: fibra dietética, derivados de la celulosa, plantago, salvados y policarbofilo. Aceptado su uso.
· Antraquinonas: Contraindicadas.
· Bisacodilo: Evitar altas dosis, por riesgo de diarrea en el lactante.

5. ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES

· Difenoxilato: Excretado con la leche en cantidades apreciables. Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.
· Salazosulfapiridina: Riesgo de anemia hemolítica en niños con deficiencia congénita del enzima glucosa 6- fosfato-deshidrogenasa. Contraindicada.
· Loperamida: Pasa a la leche materna en cantidades importantes y puede producir disminución de la actividad del sistema nervioso central. Contraindicada.

6. VITAMINAS Y MINERALES

· Vitamina A: Aceptado su uso. En dosis superiores a 2.500UIdía riesgo de hipervitaminosis.
· Isotretinoina: Contraindicado.
· Etretinato: Contraindicado
· Vitamina D: Aceptado su uso. En dosis superiores a 500U/dia puede provocar hipercalcemia.
· Tiamina: Contraindicada.
· Vitaminas del grupo B: Aceptado su uso. La piridoxina puede inhibir la producción de leche (tomar con precaución).
· Acido fólico: Aceptado su uso.
· Vitamina K: Aceptado su uso, aunque presenta un ligero efecto sobre el tiempo de protombina en niños menores de 3 meses.
· Sales de hierro: Aceptado.
· Vitamina E: Aceptado.

· Hipoglucemiantes orales: Precaución. Riesgo de hipoglucemia.
· lnsulina:No se excreta en la leche materna. Aceptado su uso.

8. ANABOLIZANTES HORMONALES

Aunque no se han descrito efectos adversos, existe el riesgo potencial de excreción láctea y posible desarrollo sexual precoz en niños o virilización en niñas

SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS.

1. ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

· Heparina: No se excreta en la leche. Uso generalmente aceptado
· Wartarina: Contraindicada.Riesgo de producir hipotrombinemia en el niño, que puede requerir de la administración de vitamina k ante el riesgo de hemorragia.
· Acenocumarol: Usarse sólo si es estrictamente necesario.

2. HIPOLIPEMIANTES

· Clotibrato: Excretado en cantidades apreciables en leche. Contraindicado.
· Lovastatina: Existen opiniones contradictorias en cuanto a su uso. Contraindicado

APARATO CARDIOVASCULAR

1. CARDIOTERAPIA

· Cardiotónicos digitálicos:
Digoxina: Contraindicada. Riesgo de digitalización.
· Antianginosos:
Dipiridamol: Excretado en cantidades apreciables en la leche. Contraindicado.
Verapamilo: Contraindicado.
· Antiarrítmicos:
Amiodarona: Contraindicada. Pasa a la leche de la madre un 25%.
Diso iramida: Aceptada en la lactancia. Procainamida: En tratamientos prolongados, riesgo de reacciones adversas.
Mexiletina: Contraindicada. Ajmalicina o Raubasina Contraindicada.
· Antagonistas del calcio: se excretan en grandes cantidades en la leche materna. Cinarizina, Diltiazern, E~J jpjn~, Hunar<n~, Nic~rdiina, Nitrendipina, etc. Contraindicados.
· Nitratos:
Nitrito de amilo, Dinitrato de isosorbide, Mononitrato de isosorbide, Nitroglicerina. Contraindicados.

2. ANTIHIPERTENSIVOS

· Vasodilatadores directos:
Hidralacina: Contraindicada.
Minoxidilo: Contraindicado.
· Hipotensores de acción central:
Clorildina: Contraindicada. Metil- dopa: Contraindicada
· Inhibidores del sistema renina- angiotensina:
Captoprilo: Contraindicado. Enalaprilo: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.
· Bloqueantes de los receptores de la angiotensina:
Irbesartán: Contraindicado.
Losartán: Se recomienda no usarlo. Reserpina: Contraindicada. Puede provocar letargo y diarrea.

3. DIURÉTICOS

En general todos los diuréticos tienden a disminuir la producción de leche en la madre.

· Furosemida: Uso aceptado. Puede reducir la producción de leche.
· Clortiazida: Contraindicada. Tienden a reducir la excreción de leche y producir trombocitopenia.
· Espironolactona: Mayores concentraciones en leche que en la sangre de la madre. Contraindicada.
· Triamtereno: Contraindicado.

4. BETA- BLOQUEANTES

· Metoprolol: Contraindicado. Riesgo de hipotensión.
· Propanolol: Uso aceptado en dosis moderadas.
· Atenolol: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.
· Bisoprolol: Contraindicado.
· Celiprolol: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.

TERAPIA DERMATOLÓGICA

1. ANTIMICÓTICOS DERMATÓLOGICOS

· Ciclopirox y ketoconazol: Su uso generalmente es aceptado en madres lactantes.

2. ANTIPSORIASICOS

· Etretinato y Acitretina: Evitar su uso. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el lactante.
· Corticoides tópicos: sólo se permite su uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Evitar en amplias zonas de la piel y con vendaje oclusivo.

3. ANTIACNÉICOS

· Tretinoina: Contraindicada en madres lactantes.
· Peróxido de benzoulo: No se ha establecido su seguridad en la lactancia.

TERAPIA GENITO URINARIA

1. HORMONAS SEXUALES

· Anticonceptivos orales: Sólo se admite el uso en madres lactantes utilizando dosis moderadas. Parecen reducir la producción de leche. Los anticonceptivos cuya composición son sólo progestágenos no parecen afectar al flujo de la leche.
· Estrógenos: Evitarlos, al menos hasta seis meses después del nacimiento.

2. ANTIINFECCIOSOS URINARIOS

· Acido nalidíxico: Contraindicado. Puede producir anemia hemolítica en niños con deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato-de shidrogenasa.
· Nitrofurantoina: Contraindicada.
· Norfioxacina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño
· Acido oxolínico. Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.

TERAPIA HORMONAL

1. TERAPIA TIROIDEA

· Levotiroxina: Uso generalmente aceptado, ya que es excretada por la leche en cantidades mínimas.
· Carbimazol: Contraindicado. Puede interferir la función tiroidea del lactante. Si se usa ha de ser con control frecuente de la función tiroidea del lactante.

· Calcitonina: Contraindicado.

TERAPIA ANTIINFECCIOSA

1. ANTIBIOTICOS

· Tetraciclinas: No son detectadas en el píasma del niño debido a que forma quelatos insolubles con los iones calcio de la lecheEvitar su uso en la lactancia por la por la posible aparición de diarrea, hipersensibilidad y manchas en los dientes del niño.
· Cloranfenicol: Contraindicado.Riesgo de fenómenos de hipersensibilidad y mielosupresión.
· Penicilinas: Son excretadas de forma moderada e incluso escasa con la leche materna. Algunas pueden producir fenómenos de sensibilización, diarrea y erupciones cutáneas. Aceptadas
Amoxiclina y Ampicilina, secretadas ambas de forma moderada en la leche materna. Hay que tener precaución porque pueden entrañar riesgo de alteraciones en la flora intestinal o manifestaciones alérgicas.
Bencilenicilina. Riesgo de manifestaciones alérgicas.
· Cefalosporinas:
Ceflacor: Uso aceptado.
Cefadroxilo: Uso aceptado.
Cefalexina; Uso aceptado.
Cexifima. Contraindicada en madres lactantes.
· Macrólidos y lincosánidos:
Azitromicina: Contraindicada.
Claritromicina: Contraindicada.
Clindamicina: Contraindicada.
Eritromicina: Contraindicada. Riesgo de fenómenos alérgicos y sobreinfección.
Josamicina: Contraindicada.
Lincomicina: Contraindicada. Riesgo de fenómenos alérgicos y superinfecciones.
Midecamicina, diacetato: Contraindicada.
Roxitromicina: Uso aceptado.
· Aminoglucósidos:
Riesgo de oto y nefrotoxicidad.
Kanamicina Estreptomicina: Contraindicadas.
· Trimetoprim más asociaciones
Trimetoprím: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas. Con Sulfametoxipiridazina: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.
· Rifampicina y análogos:
Rifampicina: Uso generalmente aceptado en madres lactantes.
· Otros antibióticos:
Aztreonam: Uso generalmente aceptado en madres lactantes.
Novobiocina: Contraindicada.
Vancomicina: Uso generalmente aceptado. Atención al riesgo de diarreas en el niño.

2. ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS

· Ketoconazol: Contraindicado.
· Itraconazol: Contraindicado.
· Fluconazol: Contraindicado.

3. SULFAMIDAS

· Sulfafurazol: Uso generalmente aceptado.
· Sulfadiacina: Contraindicada.

4. ANTITUBERCULOSOS

· Cicloserina: Contraindicada. Es excretada en Jantidades apreciables en la leche materna.
· Etambutol: Contraindicado.Excretado en cantidades apreciables
· Isoniacida: Contraindicada, riesgode intoxicación.

5. ANTIVIRALES

· Amantadina: Contraindicada. Puede provocar vómitos, retención de orina y erupciones cutáneas.
· Aciclovir: Contraindicado en madres lactantes.

6. VACUNAS

· Rubeola: Los lactantes pueden experimentar signos de rubeola de carácter benigno, perfectamente asumibles y sin complicaciones posteriores. Aceptado su uso.

TERAPIA ANTINEOPLASICA

No debe practicarse la lactancia materna durante los tratamientos antineoplásicos.

TERAPIA OSTEOMUSCULAR

1. ANTIRREUMÁTICOS

· Antiinflamatorios no esteroidicos:
Diflunisal Ácido Flufenámico. Ibuprofeno. Ketoprofeno. Fenbufeno. Ácido Mefenámico. Excreción mínima en la leche materna. Uso generalmente aceptado.
Fenilbutazona: Contraindicada en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño (hemorragias gástricas, discrasias sanguíneas).
Indometacina: Se excreta en la leche materna. Considerar la relación riesgo/beneficio al haberse descrito convulsiones en un lactante.
· Antirreumáticos no Antiinflamatorios:
Oro, sales: Evitar su uso. Riesgo de erupciones cutáneas y nefrotoxicidad.

2. MIORRELAJANTES

· Carisoprodol: Se excreta con la leche materna. Riesgo de sedación y diarrea en el lactante.

3. ANTIGOTOSOS

· Alopurinol: Excretado en la leche materna en cantidades apreciables. Riesgo de toxicidad en el niño. Contraindicado.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

· Buprenorfina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones tóxicas.
· Morfina: Contraindicada.
· Petidina: Contraindicada.
· Codeína: Contraindicada.
· Metadona: Se puede mantener durante la lactancia bajo estricto control médico. La supresión brusca del tratamiento materno o de la lactancia puede provocar síndrome de abstinencia en el niño.

2. ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS

· Acido acetil salicílico: Se excreta en cantidades muy pequeñas. Sólo se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Aceptado su uso
· Paracetamol: Uso generalmente aceptado.

3. ANTIMIGRANOSOS

· Ergotamina: Contraindicada en la lactancia.
· Sumatriptán: Contraindicado

4. ANTIEPILÉPTICOS

· Carbamazepina: Contraindicad a. Riesgo de intoxicación.
· Clonazepam: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.
· Etosuximida: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.
· Fenitoina: Debe hacerse un especial control clínico. Con dosis elevadas se han registrado algunos casos de metahemoglobinemia. Contraindicada
· Fenobarbital: No usar dosis elevadas. Somnolencia.
· Primidona: Especial control clínico.
· Valpróico, ácido. Especial control clínico. No usar dosis elevadas.
· Vigabatrina: Contraindicada.

5. ANTIPARKINSONIANOS

· Amantadina: Contraindicada en madres lactantes. Puede provocar vómitos, retención de orina y erupciones cutáneas.
· Levo dopa: Es excretada en cantidades apreciables. Contraindicada en madres lactantes.
· Bromocriptina: Contraindicada. Puede inhibir la lactancia como consecuencia de su efecto antihiperprolactinémico.

6. ANTIPSICOTICOS

No utilizar dosis altas, pueden provocar letargo y somnolencia.

· Haloperidol: Sólo se admite usando dosis moderadas. No utilizar altas dosis, puede provocar letargo y somnolencia.
· Clorpromacina: Sólo se admite uso de dosis moderadas.
· Loxapina: Excretada en cantidades apreciables. Contraindicada.
· Mesoridazina: Excretada con la leche en cantidades apreciables. Sólo se admite el uso de dosis moderadas.

7. HIPNÓTICOS Y ANSIOLITICOS

· Benzodmazepinas: Evitar dosis repetidas debido al riesgo de letargo en el lactante. Diazepam: Contraindicado. Letargo y pérdida de peso.
Oxazepam: Excretado en leche en cantidades apreciables. Sólo se permiten dosis moderadas.
Clordiazepóxido: Es excretado en la leche en cantidades muy pequeñas. Se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas.
Prazepam: Excretado en cantidades apreciables. Contraindicado en madres. lactantes, riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.
· Barbitúricos:
Butobarbital: Excretado en cantidades muy
pequeñas en la leche, sólo se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas.
Tiopental: Es excretado con la leche en cantidades muy pequeñas. Uso aceptado generalmente en madres lactantes.
Secobarbital: Excretado por la leche en cantidades muy pequeñas. Sólo se admite el uso de dosis moderadas.
Pentobarbital: Se alcanzan concentraciones en leche de hasta O,O2mgIlOOml.Sólo se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas.
· Otros hipnóticos:
Buspirona Es excretada con la leche en cantidades apreciables. Contraindicada. Riesgo de. manifestaciones tóxicas. Hidrato de cloral: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.
Meprobamato: Contraindicado.

8. ANTIDEPRESIVOS

· Doxepina: Contraindicada.
· Maprotilina: Contraindicada.
· Pirlindol: Contraindicado.
· Amitriptilina: Precaución. En dosis elevadas puede producir somnolencia

9. ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO

· Cafeína: No se aconseja consumir más de tres tazas de café al día por parte de las madres lactantes. Riesgo de irritabilidad e insomnio en el lactante.
· Dexanfetamina: Excretada en cantidades apreciables. Contraindicada en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones tóxicas.

ANTIPARASITARIOS

1. AMEBICIDAS

· Metronidazol: Contraindicado en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.

· Tiabendazol: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones tóxicas.

3. ANTIMALÁRICOS

· Cloroquina: Es excretada en la leche en cantidades apreciables; sólo se admite su uso en madres lactantes utilizando dosis moderadas.
· Pirimetamina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.
· Quinina: Uso generalmente aceptado.

4. ECTOPARASITICIDAS

· Lindano: Se excreta en bajas concentraciones en la leche materna. Durante dos días debe utilizarse un método alternativo para la alimentación del lactante.
· Permetrina: Aunque no se sabe si la permetrina se excreta a la leche materna, algunos estudios en animales han demostrado que tiene potencial tumorígeno.

APARATO RESPIRATORIO

1. ANTIASMATICOS

· Teotilina: Riesgo de irritabilidad e insomnio en el lactante sobre todo cuando tiene menos de seis meses. Las preparaciones retard son más seguras.
· Terbutalina: Uso generalmente aceptado. La relación que aparece en leche es pequeña.
· Cromoglicato disodico: Es excretado con la leche en cantidades muy pequeñas; uso generalmente aceptado en madres lactantes.

2. ANTITUSÍGENOS

· Codeína: Excretada con la leche en canti
dades apreciables; sólo se admite el uso en madres lactantes, utilizando dosis moderadas.
· Dextrometoríano: Uso aceptado.

3. EXPECTORANTES Y MUCOLITICOS

· Acetilcisteina: Se desconoce si se excreta con la leche materna.
· Yoduro potásico: Contraindicado por riesgo de alteraciones del tiroides.
· Ambroxol: Aceptado su uso.
· Antihistamínicos:
Clemastina: Contraindicada en la lactancia Cetirizina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.
Difenhidramina: Excretada en cantidades apreciables con la leche Contraindicada en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el niño.

4. DESCONGESTIONANTES NASALES (inhalación)

· Efedrina, Pseudoefedrina, Xilometazolina:
Dado el riesgo de que se produzca absorción sistémica, estos fármacos deben ser usados con precaución por las madres lactantes.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

1. OFTALMOLÓGICOS

· Atropina: Riesgo de intoxicación. Además tiende a reducir la secreción de leche.
· Betanecol: Excretada en cantidades apreciables. Contraindicado.
· Piridostigmina: Precaución, debe realizar-se un especial control clínico en la lactancia.
· Timolol: No hay estudios bien controlados con timolol durante la lactancia. Sólo se utilizará en aquellos casos en los que la valoración riesgo/beneficio de su aplicación lo aconseje.

© Mifarmacia.es. Departamento de contenidos.
Guillermo García de Tiedra.
Farmacéutico comunitario.
4 de Julio de 2001.
Bibliografía: Información Avtiva. COFRM.