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Las cataratas Las cataratas juveniles o del adulto pueden deberse a envejecimiento, exposición a rayos X, calentamiento por radiación infrarroja, enfermedades sistémicas (p. ej., diabetes mellitus), uveitis, medicaciones sistémicas (p. ej., corticoides) y posiblemente por exposición ultravioleta crónica. Síntomas y signos El síntoma principal de las cataratas juveniles o del adulto es la pérdida de visión progresiva e indolora, cuyo grado depende de la localización e intensidad de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor. Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos. Estas cataratas crean problemas sobre todo cuando la iluminación es mayor. Diagnóstico La pérdida gradual de visión en la edad media de la vida o más tardíamente también es característica del glaucoma. Antes de dilatar las pupilas para una exploración oftalmológica, debe descartarse la elevación de la presión intraocular o la presencia de una cámara anterior poco profunda. La cataratas más avanzadas aparecen como opacidades del cristalino grisáceas o de color marrón amarillento. La exploración de la pupila dilatada , sosteniendo el oftalmoscopio a unos 30 cm suele mostrar opacidades sutiles. Las cataratas pequeñas se dibujan como defectos oscuros sobre reflejo rojo. Una catarata grande puede oculte: reflejo rojo. La exploración con léinpara de ho didura aporta más detalles sobre la naturaleza.., calización e intensidad de la opacificación. Tratamiento Los cambios frecuentes de cristales correctores. pueden mantener una visión útil durante el desarrollo de la catarata. En ocasiones. puede recurrirse a la dilatación pupilar mantenida con (fenilefrina al 2,5%) para pequeñas opacidades lenticulares. Muchos oftalmólogos recomienda: empleo de gafas con revestimiento UV en días luminosos. Cirugía: La indicación más frecuente en cirugía de cataratas es una disminución de la agudeza visual para actividades laborales o de ocio por ejemplo conducción, lectura, otras ocupaciones . El deslumbramiento excesivo también puede ser indicación de cirugía, sobre todo en cataratas posteriores. Otras indicaciones menos frecuentes son las enfermedades inducidas por cristalino (p. ej., glaucoma facolítico, uselór coantigénica) o la necesidad de visualizar bien: fondo para el control de enfermedades como la retinopatía diabética o el glaucoma. La extracción de la catarata suele realizarse con anestesia local y sedación intravenosa. Existen tres técnicas diferentes: la extracción intracapsular consistente en extraer el cristalino íntegro en actualidad prácticamente abandonada, la extracción extracapsular, en la que se saca el nucleo central endurecido y luego se absorben los restos blandos de la corteza, y la facoemulsificacion que consiste en disolver el núcleo duro central en el interior del ojo mediante ultrasonido eliminando luego los restos corticales. Con la macoemulsificación la incisión realizada es pequeña, consiguiéndose así una cicatrización rápida. Casi siempre se implanta una lente intraocular de plastico o silicona para reemplazar al cristalino en su función de enfoque. En la mayoría de los casos, los pacientes siguen un tratamiento con dosis decrecientes de an tibióticos y corticoides tópicos hasta 4 sem después de la operación. Se les suele proporcionar un protector ocular para que lo utilicen mientras duermen, y se les advierte que eviten la maniobra de Valsalva, levantar pesos, inclinarse bruscamente o frotarse el ojo. Las complicaciones de la cirugía de catarata incluyen desprendimiento de retina, degeneración macular quística, queratopatía bullosa, hemorragia coroidea (hemorragia intraoperatoria bajo la retina que produce la expulsión del contenido ocular por la incisión), endoftalmitis (infección intraocular), opacificación de la cápsula posterior (que puede tratarse con láser) y glaucoma. Si se excluyen las alteraciones preexistentes -como ambliopía, degeneración macular o glaucoma-, el 95% de los ojos operados consiguen una visión mejor. Si no se implanta una lente intraocular, se necesitan lentes de contacto o gafas con cristales gruesos para corregir el error refractivo (hipermetropía y presbicia). © Mifarmacia.es
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